El valor de las buenas decisiones en las demandas por daños personales

junio 20, 2022

By Pilar Cuevas

Woman with prostetic arm

En una demanda de siniestros de accidente y salud justa y transparente, el demandante recibe una indemnización equitativa. Sin embargo, garantizar una compensación correcta no siempre es fácil.

Como aseguradoras, querrán tomar decisiones precisas y ofrecer liquidaciones justas en las que el reclamante obtenga lo que su póliza le da derecho. Si la decisión es correcta, bien motivada y transparente, todos salimos ganando. Pero en lo que respecta a las lesiones personales, puede resultar difícil encontrar un acuerdo justo. Por ejemplo, puede ser difícil averiguar qué tipo de incapacidad de larga duración puede haber causado un accidente. La consecuencia de esto puede ser una compensación demasiado grande o pequeña y, obviamente, ninguna de esas opciones es deseable.

Problemas comunes con no ser pagado lo justo

Para empezar, pagar de menos significa defraudar a sus clientes cuando cuentan con usted. Esto dará lugar a una disminución de la satisfacción del cliente, a la pérdida de clientes y, posiblemente, a litigios que costarán tiempo y dinero para procesar.
Cuando KPMG examinó los gastos de ajuste de pérdidas (LAE) en la gestión de siniestros, descubrió que los litigios son, por mucho, el costo de seguro más extenso, ya que representan el 55% de todos los costos LAE. Comprender mejor y reducir los costos de los litigios podría suponer un enorme ahorro para las aseguradoras.

Cuando, en cambio, se acaba pagando de más

Las compañías de seguros suelen pagar de más para evitar pagos insuficientes y reducir el tiempo de tramitación de los siniestros. El demandante queda satisfecho y el caso puede cerrarse rápidamente. Pero eso no es muy sostenible, ¿verdad?
Una compañía de seguros de tamaño medio pagó más de 600 millones de euros en siniestros de daños y perjuicios el año pasado. Una cantidad considerable de dinero y sólo una reducción de algunos puntos porcentuales ahorrará millones a la aseguradora. Pero, ¿cuál es el camino a seguir?

Un enfoque basado en datos

Para las aseguradoras que se esfuerzan por tomar decisiones más precisas, el enfoque deseado debe estar basado en los datos. Gracias a los datos y a la experiencia médica, un sistema de apoyo a la toma de decisiones le permitirá tomar decisiones más precisas en menos tiempo. También generará documentación que usted, como aseguradora, puede enviar al reclamante para motivar la decisión.

Sistema de ayuda a la decisión Mavera

Nuestro sistema de apoyo a la toma de decisiones con base en la nube le ayuda a tomar decisiones más precisas y mejora el proceso general de toma de decisiones. Durante una prueba piloto en la que se evaluó Mavera DSS, uno de nuestros clientes obtuvo un ahorro del 2% en el costo de sus reclamaciones. El 2% puede parecer poco, pero para este cliente supuso un ahorro anual de varios millones de euros. Póngase en contacto con nosotros si desea ver si también puede ahorrar en su organización.